В монографии излагаются результаты многолетних исследований патоморфоза туберкулем легких в различных аспектах его проявлений. Впервые дается научно обоснованное описание особенностей эпидемиологии, патогенеза, морфологии, клиники и лечения туберкулем у больных, проживающих в экстремальных природно-климатических и социальных условиях региона Крайнего Севера. Изложены результаты новых клинико-анатомических исследований, подверждающих о потенциальной опасности прогрессирования туберкулем. Определены основные принципы антибактериального и хирургического лечения больных с учетом особенностей клинических и морфологических проявлений различных типов туберкулем легких

Исследование операционного материала дает наиболее полную картину о возбудителе туберкулеза, его видовой принадлежности, лекарственной чувствительности (ЛЧ) к препаратам. А для пациентов с целью быстрой коррекции химиотерапии очень важно в короткие сроки определить непосредственно в операционном материале лекарственную чувствительность возбудителя. Что возможно при примененииименно молекулярно-генетических методов, которые сокращают сроки до 2-3 суток. В результате проведенного исследования 78 образцов: 1) совпадение результатов ЛЧ микобактерий туберкулеза (МБТ), выделенных из операционного материала и мокроты составило 42,4% (14) из 33 образцов мокроты; 2) несовпадения результатов определения ЛЧ МБТ составили 57,6% (19); у 14 больных туберкулезом в образцах мокроты МБТ-отрицательно, а молекулярно-генетическое исследование дало положительный результат
Examination of surgical specimens provides the richest insight into M.tuberculosis, its species, and drug susceptibility. Rapid identification of drug susceptibility directly from surgical specimens is crucial for timely adjustment of chemotherapy. This is possible with molecular genetic tests, which produce results after 2-3 days. The following findings were obtained after analysis of 78 specimens: 1) agreement between M.tuberculosis drug susceptibility results determined with surgical specimens and sputum specimens was 42.4% (14) out of 33 sputum specimens; 2) discordance in determining drug susceptibility was 57.6% (19); 14 patients had negative sputum test results, but molecular genetic test results were positive

В статье приведен сравнительный анализ различных методов повторной ампутации культи главного бронха у 30 больных с различными локализациями бронхиального свища и степени выраженности эмпиемы плевры. Отмечено, что у оперированных через плевральную полость больных в первые 3 суток после развития бронхиального свища без признаков развития эмпиемы, эффективность хирургического лечения была высокой - 90,0% случаев. У больных с развитием несостоятельности культи левого главного бронха и наличием признаков хронической эмпиемы, которым применен коллатеральный метод ампутации культи эффективность лечения была сравнительно высокой, составляя 95,0% случаев. У лиц с развитием несостоятельности культи правого главного бронха и хронической эмпиемой, которым применено хирургическое вмешательство из трансстернально-трансперикардиального доступа эффективность лечение составило - 70,0% случаев. Разработка рациональной методологии к применению различных видов хирургического лечения культи главного бронха и эмпиемы плевры помогает избежать сложных операционных осложнений и достигнуть наиболее эффективного лечения больных
Presented is a comparative analysis of various techniques to perform reamputation of the main bronchus stump, in 30 patients, who had bronchial fistulas with various localizations and pleural empyema with various severity. High success rate of surgical treatment (90%) was observed in patients treated via pleural space approach during the first three days after bronchial fistula developed, and in the absence of visible manifestations of empyema development. Treatment effectiveness was fairly high (95%) in patients, who had leakage in the left main bronchus stump and signs suggesting presence of chronic empyema, and who were treated using collateral technique of stump amputation. In patients with leakage in right main bronchus stump and chronic empyema, with surgery performed via transsternal-transpericardial approach, treatment effectiveness was 70%. Development of rational tactic for using various surgery techniques to treat main bronchus stumps depending on severity of pleural empyema helped avoid troublesome complications after surgery and achieve the best possible treatment success rate

В руководстве ВОЗ по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (2000 г.), предписано проведение химиотерапии продолжительностью от 18 до 24 месяцев. При этом не уделено должного внимания применению хирургического лечения и не определены сроки и виды хирургического лечения при формировании необратимых деструктивных изменений у данной категории больных туберкулезом. На основании выявленных особенностей морфогенеза туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) была разработана методика организации хирургического лечения больных, основанная на распределения пациентов по характеру течения туберкулеза - с распространенными деструктивными и с ограниченными формами туберкулеза. При распространенных деструктивных формах наиболее оптимальным сроком хирургического лечения являются 4-6 мес. интенсивной фазы, когда наблюдается продуктивное течением туберкулезного процесса. А при ограниченных формах туберкулеза оптимальным сроком хирургического лечения являются 3-4 месяцы от начала химиотерапии (90-120 доз). Проведенный анализ результатов хирургического лечения больных туберкулезом с МЛУ показал высокую эффективность комплексного лечения у 93,1% больных с распространенными формами (обострение туберкулеза наблюдалась в 6,9% случаев), и у 97,6% больных с ограниченными формами туберкулеза легких с МЛУ (обострение туберкулеза отмечено у 2,4% больных)
2000 WHO guidelines for treatment of multidrug-resistant tuberculosis recommend chemotherapy duration of 18 to 24 months, while neglecting the use of surgical treatment. In particular, the guidelines contained no optimal time to surgery or surgical interventions for patients with irreversible destructive alterations. We used patterns of morphogenesis in multidrug-resistant tuberculosis to develop an algorithm to organize and manage the surgical treatment of patients. Based on algorithm, patients are distributed depending on their disease course patterns: extensive destructive disease or limited forms of tuberculosis. For patients with extensive destructive tuberculosis, an optimal time for surgery is between months 4-6 during intensive phase, when tuberculosis has proliferative disease course. In patients who have limited localized disease, surgery is optimal between months 3-4 since the start of chemotherapy (90-120 doses). Analysis of surgical treatment results in patients with multidrug-resistant tuberculosis showed high effectiveness of multimodal treatment in 93.1% of patients with extensive disease (exacerbation was observed in 6.9%), and in 97.6% of patients with localized multidrug-resistant tuberculosis (with exacerbation in 2.4%)

В 2000-2008 гг. в Республике Саха (Якутия) с учётом её региональных особенностей и с целью необходимого дополнения и усиления принятой в стране общей стратегии и практики борьбы с туберкулёзом выполнен ряд региональных научно-организационных форм и методов противотуберкулёзной помощи. В результате организации республиканского движения ҺПосёлки – без туберкулёза!һ санированы от больных активным туберкулёзом 157 сельских посёлков, от бактериовыделителей – 102. Экспериментальная работа в неблагополучном сельском районе значительно повысила политическую приверженность местных органов власти, здравоохранения и общественности к бескомпромиссной борьбе с туберкулёзом, решила вопросы финансирования, кадрового и материально-технического обеспечения и должной комплексности противотуберкулёзных мероприятий. Это обеспечило снижение эпидемиологических показателей туберкулёза в республике в 2,0-4,2 раза. Творческий подход при централизованном контроле за качеством противотуберкулёзных мероприятий способствовал достоверному снижению распространения туберкулёза в республике и формированию отчётливого представления об особенностях современного развития эпидемического процесса в этнотерриториальном аспекте
In 2000-2008, a number of regional scientific-and-organizational forms and methods of antituberculosis care were performed in the Republic of Sakha, by taking into account its regional features, in order to necessarily supplement and reinforce the country’s adopted general strategy for and practice of tuberculosis control. Due to the organization of the republican movement ҺVillages are without tuberculosis!һ, 157 villages were sanitized from patients with active tuberculosis and 102 villages were from bacterial excreting patients. Experimental studies in a problem rural area have considerably increased the political adherence of local and health authorities and the public for uncompromising tuberculosis control and solved the problems of financing, manpower, logistics, and a proper package of antituberculosis measures. This caused a 2.0-4.2-fold reduction in tuberculosis epidemiological indicators in the republic. A creative approach to the centralized control of the quality of tuberculosis controlling measures contributed to a significant reduction in the prevalence of tuberculosis in the republic and to the formation of a clear idea of the specific features of development of an epidemic process in the ethnoterritorial aspect. Key words: Republic of Sakha (Yakutia), epidemiological indicators, scientific-and-organizational forms and methods of work, experimental work, centralized control, indigenous population, comers to the republic

Изучены особенности вариантов морфогенеза типов туберкулем за последние десять (1997-2007 гг.) лет у 125 больных пришлого населения Крайнего Севера. Установлено, что у больных пришлого населения морфогенез туберкулем начинается чаще с развития специфических изменений лимфогематогенного (72,9±3,2%; р

Изучение у 302 больных особенностей вариантов развития типов туберкулем легких в условиях Крайнего Севера позволило разработать дифференцированную тактику хирургического лечения. При этом клинико-морфологическое обоснование тактики ведения больных с учетом вариантов развития клинико-анатомических типов туберкулем способствует не только проводить адекватную схему химиотерапии, но и применять хирургические вмешательства в ранние сроки клинического наблюдения. Внедрение в медицинскую практику дифференцированной тактики химиотерапии и хирургического лечения больных с туберкулемами легких с учетом особенностей вариантов развития и клинического течения типов туберкулем значительно снижает вероятность рецидива туберкулеза
Based on analysis of features seen in development variants of different types of tuberculomas in 302 patients living in the Extreme North, differential approach to surgical treatment has been formulated. Thus clinically and morphologically grounded treatment approach to patients taking into account variants of development of tuberculomas clinical-anatomic types promotes to make not only the adequate schema of chemotherapy, but also to apply surgical interventions in early terms of clinical follow-up. Implemented to medical practice, this differential approach to chemotherapy and surgical treatment of patients with pulmonary tuberculomas based on main features in development variants and clinical course of tuberculomas remarkably decreases the probability of tuberculosis relapse

Изучено влияние организационной работы районного противотуберкулезного диспансера на хирургическое оздоровление больных за последние шесть (2002—2007 гг.) лет. Отобрано в диспансере на хирургическое лечение 114 больных с туберкулезом легких. Из числа отобранных поступили в хирургическое отделение 93 (81,6%). Установлено, что показатель нуждаемости в хирургическом лечении больных туберкулезом легких динамичен, зависит от эффективности организационной работы диспансера. Постоянно нарастающая хирургическая активность районного противотуберкулезного диспансера в эпидемиологическом плане к опасным больным (с 17,4 до 22,5%) способствовала снижению резервуара туберкулезной инфекции и положительно повлияла на снижение заболеваемости (с 137, 0 до 45,5 на 100000 населения)
The infl uence of organizing activities of the regional tuberculosis dispensary on surgical rehabiliation of patients has been studied for the last six years (2002 to 2007). 114 patients of the dispensary who had pulmonary tuberculosis were selected as eligible for surgical treatment. Of them, 93 (81.6%) patients entered the surgical department. It was found out that the demand index for surgical treatment of pulmonary tuberculosis is fl exible and depends on the effi cacy of tuberculosis dispensary organizing activity. Steadily increasing surgical activity of the regional tuberculosis dispensary aimed at epidemiologically dangerous patients (from 17.4% to 22.5%) resulted in reduction of the tuberculous infection reservoir and had a benefi cial effect on decrease in population morbidity (from 137.0% to 45% per 100000)