Использование современных лабораторных методов для качественного, своевременного обнаружения туберкулезных больных с бактериовыделением позволяет клиницистам в ранние сроки определить категорию больных, назначить адекватный режим химиотерапии и сократить сроки абациллирования, тем самым повысить эффективность лечения и предотвратить распространение лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. Проведен сравнительный анализ результатов выявления микобактерий туберкулеза единой пробой следующими методами: молекулярно-генетическое исследование на анализаторе ПЦР GeneXpert, люминесцентная микроскопия, посевы на анализаторе Bactec-960 и посевы на плотные питательные среды. Исследован диагностический материал от 154 пациентов. Полученные данные позволили сделать вывод, что для своевременного обнаружения туберкулезных больных с бактериовыделением необходимо применять весь комплекс методов бактериологической диагностики
Use of up-to-date laboratory methods for timely and reliable detection of tuberculosis patients positive for M.tuberculosis allows early determination of patient category by clinicians, prescription of adequate chemotherapy regimens, shortening of time to sputum conversion, and as a result, improve treatment effectiveness and prevent the spread of drug-resistant strains of M.tuberculosis. We comparatively analyzed results of M.tuberculosis detection using single specimen subjected to the following tests: molecular genetic GeneXpert PCR analysis, fluorescence microscopy, Bactec-960 test system, and traditional culture test on solid media. Specimens from 154 patients were analyzed. Based on test results, it was concluded that a timely detection of infectious tuberculosis patients requires making use of all battery of available bacteriological methods

В Республике Саха (Якутия) в последние годы ведутся работы по изучению молекулярной эпидемиологии туберкулеза. В большинстве случаев в регионе выявляются Mycobacterium tuberculosis (МБТ) генотипа Beijing, который признан эпидемически значимым для данного региона Крайнего Севера. Вместе с тем выявляются МБТ генотипа S с большей частотой, чем в других регионах России. Особый интерес представляет подтип S256, выявляемый крайне редко в России, но встречающийся достаточно часто у аборигенов Северной Америки

В статье представлена характеристика лабораторной службы, выполняющей микробиологическую диагностику туберкулеза в Республике Саха (Якутия). Проведен анализ эффективности выявления туберкулеза методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи за 2005 и 2012-2016 гг. Для комплексной оценки эффективности микроскопических исследований биологического материала, проводимых с целью выявления КУМ, подробно изучены особенности формирования значений индикативных критериев этих показателей.Проанализированные критерии позволяют оценить эффективность и качество работы лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии, а также уровень организации работы по выявлению больных туберкулезом методом микроскопии по Цилю-Нильсену в Медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи
Presented is the description of laboratory service responsible for microbiological diagnosis of tuberculosis in Sakha Republic (Yakutia). We analyzed results of tuberculosis detection performed using microscopy with Ziehl-Neelsen staining in clinical diagnostic laboratories of the primary healthcare facilities, in 2005 and over the period from 2012 to 2016. For the purposes of comprehensive assessment of the effectiveness of microscopic detection of acid-fast mycobacteria, the process of deriving indicative criteria values was scrutinized. Employing the criteria analyzed, we assessed effectiveness and quality of laboratory work on microscopic detection of acid-fast mycobacteria, and level of organization of workflow during detection of tuberculosis patients in primary healthcare facilities, based on Ziehl-Neelsen microscopy

Цель исследования. Разработка интенсивной предоперационной специфической химиотерапии и определение эффективности хирургического лечении у больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью. Материал и методы. Клиническим материалом для исследования послужили 65 больных с множественно-лекарственно-устойчивым туберкулезом, которые были оперированы в легочно-хирургическом отделении Якутского НИИ туберкулеза за период 2000-2003 гг. Эффективность лечения определена в сроках наблюдения в течение 2-3 лет после операции. Результаты. В 76,6 % случаев длительная химиотерапия способствует формированию МЛУ туберкулеза и эффективность операции у этой категории больных зависит прямо пропорционально от длительности заболевания. У 23,1 % больных с малыми формами туберкулеза МЛУ МБТ является находкой - выявляются после операции из резецированного участка легкого. Эффективность хирургического лечения МЛУ туберкулеза составляет 83,0 %, послеоперационные осложнения - 10,7 %, послеоперационная активация туберкулеза - 4,6 %, летальность - 6,1 %. Заключение. Оперативное лечение у впервые выявленных больных с распространенным МЛУ туберкулезом следует проводить по окончании срока фазы Һпродолжения леченияһ, т.е. к исходу 5-6 мес. химиотерапии, при Һмалых формахһ - через 2-4 мес
Purpose. Elaboration of intensive preoperative specific chemotherapy and determination of surgical treatment efficacy in patients with pulmonary tuberculesis with multiple drug resistance. Material and methods. As a clinical material for the survey 65 patients with multiple-drug-resistant tuberculesis were selected, who had been operated in the pulmonary-surgical department of the Yakutsk Research Institute of tuberculesis from 2000 to 2003. Treatment efficacy was being determined when observing patients in the course of 2-3 years after the operation. Results. In 76.6 % cases the long-lasting chemotherapy promotes to MDR tuberculesis forming and efficacy of the operation depends direct proportionally on duration of the disease. In 23.1 % patients with lower severity of MDR tuberculesis micobacterial tuberculesis (MBT) was a find being detected from the resected lung portion after operation. Surgical treatment efficacy of MDR tuberculesis is estimated at 83.0 %, postoperative complications - 10.7 %, postoperative activation of tuberculesis - 4.6 %, lethality - 6.1 %. Conclusion. Initial patients with prevalent MDR tuberculesis are to be operated on when the phase "treatment prolongation" expires, i.e. in the late 5-6 months of chemotherapy, others with lower severity - in 2-4 months

Проведенный за 2011-2016 гг. анализ установил уменьшение числа больных туберкулезом органов дыхания — бактериовыделителей, состоящих на диспансерном учете, как среди контингента, так и среди впервые выявленных больных Республики Саха (Якутия). Но тем не менее, резервуар туберкулезной инфекции, который отождествляется именно с численностью больных-бактериовыделителей, сохраняется на высоком уровне. Отмечена высокая частота распространения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в т.ч. множественной и широкой лекарственной устойчивости (МЛУ и ШЛУ МБТ). При этом показатель распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ в Якутии, за период 2013—2015 гг. превысил аналогичный показатель по РФ в 1,7-1,8-1,6 раза, но имеет тенденцию к уменьшению по сравнению с показателем в ДФО. Высокий удельный вес впервые выявленных больных с МЛУ МБТ среди больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом (до 68,5%) показывает, что сформирован качественно новый резервуар туберкулезной инфекции резистентный к основным противотуберкулезным препаратам. Государственная поддержка проводимой в республике политики по улучшению потенциала лабораторных исследований, внедрению новых диагностических технологий, усиления эпидемиологического надзора, действующих государственных программ борьбы с туберкулезом в условиях снижающегося уровня заболеваемости туберкулезом будет оказывать положительное влияние на настоящее и будущее бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза
Analysis of trends in statistics for smear-positive patients (MTB+) over the period from 2011 to 2016 showed that number of registered MTB+ patients with active pulmonary tuberculosis had decreased during the study period, both among all cases, and among new cases. Nonetheless, the size of infection reservoir defined as the number of MTB+ patients remains at high levels. We observed high rates of prevalence for drug-resistance, including multidrug resistance and extensive drug resistance (MDR and XDR). Prevalence rates of tuberculosis cases with MDR in Yakutia in the years 2013 to 2015 were higher than the same rates over Russian Federation by factors of 1.7-1.8-1.6, but showed a trend to decrease compared to the rates in the Far East Federal District. High proportion of newly identified patients with MDR among patients with drug-resistant tuberculosis (up to 68.5%) suggests the emergence of a totally new-made tuberculosis infection reservoir with resistance to first-line drugs. The policy pursued and supported in the Sakha Republic (Yakutia) is aimed at strengthening laboratory capabilities, adopting novel diagnostic technologies, improving epidemiologic surveillance, while supporting the currently running state programs against tuberculosis, and considering the currently observed decrease in tuberculosis incidence, this could lead to beneficial effect on existing and future burden of drug-resistant tuberculosis

Цель: реконструкция эпидемического распространения штаммов генотипа Beijing Mycobacterium tuberculosis на территории с ограниченными миграционными событиями на основе сравнительного изучения 153 изолятов, полученных от больных разных поколений из Республики Саха (Якутия). Материалы и методы. Путем MIRU-VNTR-генотипирования, субтипирования по участкам генома RD105/RD207, классификации паттернов по клональным комплексам Merker M. et al. (2015) и филогенетического моделирования была описана и проанализирована структура популяции Mycobacterium tuberculosis. Результаты. Показано, что высокотрансмиссивные субтипы генотипа Beijing, несущие высокий потенциал формирования антибиотикорезистентности, значимо чаще (χ2 = 8,3, p < 0,01) встречаются у молодых (после 1990 года рождения), чем в старшем поколении (до 1959 года рождения). Определен сдвиг в структуре популяции возбудителя, который произошел во время предыдущих пяти десятилетий. Заключение. Полученные данные подтверждают предположение более позднего заноса эпидемических субтипов генотипа Beijing (около пятидесяти лет назад) на территорию Республики Саха (Якутия) по сравнению с другими регионами России
Goal: reconstruction of epidemic transmission of Beijing genotype of Mycobacterium tuberculosis on the territory with limited migration based on the comparative study of 153 isolates isolated from patients of different generations in the Sakha Republic (Yakutia). Materials and methods. The structure of Mycobacterium tuberculosis population was described and analyzed through