Проведён ретроспективный анализ результатов комплексного лечения больных с механической желтухой (МЖ) неопластического генеза. Выявлено, что использование антеградного чрескожного дренирования с целью билиарной декомпрессии при должном техническом уровне и адекватной предоперационной подготовке сопровождается относительно низкими процентом осложнений и уровнем летальности. Представленный нами клинический опыт применения двухэтапной хирургической лечебной тактики при МЖ неопластического генеза позволяет рекомендовать ее широкое использование в практике ургентных хирургических клиник
A retrospective analysis of the results of complex treatment of patients mechanical icterus (MI) of neoplastic genesis was done. It was revealed, that the use of antegrade percutaneous drainage for the purpose of biliary decompression with the proper technical level and adequate preoperative preparation is accompanied by a relatively low percentage of complications and mortality. The clinical experience we have presented of using two-stage surgical treatment tactics for MI of neoplastic genesis allows us to recommend its widespread use in the practice of urgent surgical clinics

В последние годы гепатоцеллюлярная карцинома становится серьезной проблемой клинической онкологии и гепатологии ввиду прогрессивного увеличения его частоты и трудностей ранней диагностики. Трудности начального этапа диагностики опухолевых поражений печени в первую очередь обусловлены скудной симптоматикой и недостаточной информативностью общеклинических методов исследования. В данной статье описан клинический случай хронического вирусного гепатита D, приведшего к развитию гепатоцеллюлярной карциномы в молодом возрасте у больного из Республики Саха (Якутия). Степень тяжести течения гепатоцеллюлярной карциномы вирусной этиологии зависит от активности поражения печеночной ткани вирусами гепатитов, наличия маркеров активной репликации, выраженности признаков декомпенсации функции печени вследствие распространения опухолевого процесса. Приведенный пример диктует необходимость проведения обязательной диспансеризации лиц с хроническими вирусными гепатитами, как группы риска по развитию цирроза и рака печени. Целью нашей работы явился клинический обзор случая развития неблагоприятного исхода хронической HDV-инфекции в первичный рак печени у молодого человека
In recent years, hepatocellular carcinoma becomes a serious problem in clinical oncology and hepatology due to the progressive increase in its frequency and the difficulties of early diagnosis. The diagnostics of the initial stage of liver lesions is difficult primarily due to the meager symptomatology and lack of informative general clinical methods of research. This article describes the clinical case of chronic viral hepatitis D, which led to the development of hepatocellular carcinoma in a youngpatient from the Republic of Sakha (Yakutia). The degree of severity of the course of hepatocellular carcinoma of the viral etiology depends on the activity of hepatic tissue damage by hepatitis viruses, the presence of active replication markers, and the signs of liver function decompensation due to the spread of the tumor process. This case dictates the need for mandatory examination of people with chronic viral hepatitis, as a risk group for the development of cirrhosis and liver cancer

Республика Саха (Якутия) считается одной из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по распространенности гемоконтактных вирусных гепатитов В, С и D, а также их неблагоприятных исходов - цирроза и первичного рака печени [1, 4, 5]. По данным официальной статистики, в 2017 г. было зарегистрировано всего 328 случаев хронического гепатита В (ХГВ), (34,2 на 100 тыс. нас.) и 501 случай хронического гепатита С (ХГС) (52,1 на 100 тыс. нас). В структуре хронических вирусных гепатитов доля ХГВ и ХГС в 2017 г. была равна 39,5 % и 60,5 %, соответственно. На различных территориях республики показатели заболеваемости вирусными гепатитами распределены неравномерно, что связано с условиями быта населения и отдаленностью жителей районов от крупных населенных пунктов республики, обеспеченных всеми видами медико-социальной помощи, в том числе современными лабораториями, так необходимыми для труднодоступных районов РС (Я). Большой интерес вызывает внутрисемейное распространение вирусных гепатитов. В семьях больных ХГВ показатели распространения инфекции были более высокие (77,6 %), чем при остром гепатите В (ОГВ) (39,7 %). При этом риск инфицирования в семейных очагах с активной репликацией вируса гепатита В оказался в 1,5 раза выше, чем в очагах без репликации вируса у источника инфекции. Внутрисемейное распространение HCV-инфекции было менее интенсивным. Наиболее часто маркеры вирусного гепатита С выявлялись среди супругов инфицированных (в 35,1±7,9 % случаев). Необходимы дальнейшая модернизация системы обеспечения населения качественной медицинской помощью, выполнение национальных программ и направлений по вакцинопрофилактике населения против вирусного гепатита В, раннее выявление и своевременное противовирусное лечение больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D с целью профилактики цирроза и рака печени, совершенствование эпидемиологического надзора за парентеральными вирусными гепатитами в регионе и динамическое наблюдение за больными и членами их семей
The Republic of Sakha (Yakutia) is considered one of the most unfavorable territories of the Russian Federation for the prevalence of hemocontact viral hepatitis B, C and D, and their adverse outcomes - cirrhosis and primary liver cancer [1,4,5]. According to official statistics, in 2017, only 328 cases of chronic hepatitis B (CHB), (34.2 per 100,000 cases) and 501 cases of chronic hepatitis C (CHC) were registered (52.1 per 100,000 cases). In the structure of chronic viral hepatitis, the proportion of chronic hepatitis B and chronic hepatitis C in 2017 was 39.5 % and 60.5 %, respectively. In different parts of the republic, the incidence rates of viral hepatitis are unevenly distributed, which is related to the conditions of everyday life of the population and the remoteness of residents of the regions from the large settlements of the republic, provided with all kinds of medical and social assistance, including modern laboratories, so necessary for hard-to-reach areas of the RS(Y). Of great interest is the intrafamilial spread of viral hepatitis. In families of patients with chronic hepatitis B, the prevalence of infection was higher (77.6 %) than in the acute viral hepatitis B (39.7 %). And the risk of infection in family hearth with active replication of the hepatitis B virus was 1.5 times higher than in hearth without replication of the virus at the source of the infection. The intrafamilial distribution of HCV-infection was less intense. Most often, markers of viral hepatitis C were detected among the spouses of infected (in 35.1 ± 7.9 % of cases). It is necessary to further modernize the system of providing the population with quality medical care, the implementation of national programs and directions for vaccination of the population against viral hepatitis B, early detection and timely antiviral treatment of patients with chronic viral hepatitis B, C and D for the prevention of cirrhosis and liver cancer, improving epidemiological surveillance for parenteral viral hepatitis in the region and dynamic monitoring of patients and their families

Гепатит С во всем мире представляет значимую медицинскую проблему, угрожающую общественному здравоохранению. В последние годы в Российской Федерации разрабатывается Национальная программа по борьбе с вирусными гепатитами, начаты мероприятия по ее реализации. Цель работы - оценка экономической эффективности затрат системы здравоохранения при хроническом гепатите С (ХГС) в Республике Саха (Якутия) в зависимости от стратегии оказания медицинской помощи. Материал и методы. В работе использованы материалы официальной статистики ТУ Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и сведения из регистра "Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)". Для оценки бремени ХГС была использована динамическая модель прогрессии заболеваемости, разработанная Center for Disease Analysis (США). Результаты. Проанализировано 2 отличных от базового сценария развития ситуации с ХГС в Республике Саха (Якутия) с оценкой их экономических параметров. При реализации сценария Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 г. в республике возможно снижение общей смертности от гепатита С на 65%, уменьшение числа пациентов с раком печени - на бб%, с декомпенсированным циррозом - на бб%. Это позволит уменьшить общую заболеваемость ХГС в Якутии на 34% за счет значительного снижения числа новых случаев инфекции. При реализации сценария 1 с увеличением количества пациентов, получающих терапию на 100 человек ежегодно (с 334 в 2018 г. до 1534 в 2030 г.), ожидается улучшение эпидемической ситуации за счет снижения смертности от заболеваний печени (на 24%) и гепатоцеллюлярной карциномы (на 26%); снижения количества пациентов с декомпенсированным циррозом (на 24%); снижения общего количества инфицированных (на 22%). Как показали проведенные экономические расчеты, из рассмотренных стратегий наиболее целесообразной является стратегия, предложенная ВОЗ. Реализация базового сценария при его минимальной стоимости не сможет привести к изменению эпидемической ситуации в Республике Саха (Якутия). Сценарий ө 1 максимально затратен в плане стоимости противовирусной терапии ХГС (Cost of Strategy), однако более экономичен для системы здравоохранения (Net Cost) в целом, что связано со значительным увеличением охвата терапией и уменьшением количества пациентов с продвинутыми стадиями заболевания печени. Заключение. Для значимого изменения эпидемиологических показателей в отношении гепатита С в долгосрочной перспективе недостаточно одного увеличения охвата терапией. Согласно сценарию ВОЗ, параллельно должны быть усилены меры, направленные на скрининг и повышение выявляемости инфекции, что наиболее рационально как по финансовым затратам, так и по влиянию на эпидемиологические показатели по ХГС-инфекции к 2030 г.